Chirurgie du sein - reconstruction

Découvrez les témoignages de patientes, Christelle et Martine.

 

La chirurgie

La chirurgie reste un acte essentiel dans la prise en charge thérapeutique. Elle est souvent le premier traitement même si elle est actuellement parfois précédée de traitements médicamenteux (chimio ou hormonothérapie néo-adjuvante).

L’ablation complète du sein est la mastectomie. L’exérèse de la seule tumeur est la tumorectomie. Ce geste (mastectomie ou tumorectomie) s’accompagne en général d’un curage axillaire, c'est-à-dire l’ablation d’un certain nombre de ganglions de l’aisselle, même s'ils n'ont pu être palpés ou vus lors des examens radiologiques.

Au cours des dernières années, la chirurgie est devenue moins mutilante et on tente de plus en plus de préserver le sein en n’enlevant que la tumeur. De même le curage axillaire est remplacé autant que possible par la technique du ganglion sentinelle.

Mastectomie ou tumorectomie ? :

Cela dépend de la taille de la tumeur et du volume du sein. Chaque cas est donc discuté individuellement en respectant certaines règles générales dont la plus importante est l’absolue nécessité d’enlever la totalité de la tumeur avec une zone de sécurité suffisante. Cette zone, appelée « marge », est évaluée en cour d’intervention par l’anatomopathologiste et confirmée ensuite. Il arrive donc parfois que l’on doive réopérer pour assurer cette marge de sécurité voire même qu'on se résigne à la mastectomie si la tumorectomie n’est pas suffisante.

La chimiothérapie dite néo-adjuvante, c’est–à–dire pratiquée avant la chirurgie peut parfois réduire le volume tumoral et permettre ainsi une tumorectomie. Il s’agit d’une discussion multidisciplinaire avec les oncologues. De même il est important que le plasticien évalue les possibilités de reconstruction ou de plastie dès le début.

Curage axillaire ou ganglion sentinelle ? :

L’ablation des ganglions axillaires (aisselle) est surtout importante à visée pronostique et reste un des éléments essentiels dans la décision de traitements adjuvants postopératoires.

Le curage axillaire consiste à enlever une partie des ganglions présents dans le creux axillaire pour les analyser ensuite.

La technique du ganglion sentinelle consiste à enlever le premier ganglion relais, déterminé par isotope, en injectant un produit isotopique au niveau du sein puis en repérant lors de l’intervention sa fixation dans le premier ganglion de l’aisselle (c’est le ganglion appelé sentinelle). Seul ce ganglion est enlevé et analysé pendant l’opération (extemporané). S’il est normal, alors le curage n’est pas effectué. Dans le cas contraire on effectue le curage axillaire.

La procédure du ganglion sentinelle est réservée au tumeur unique et de moins de deux centimètres. Le curage reste indispensable pour les tumeurs plus volumineuses et dans tous les cas de chimiothérapie néoadjuvante.

Après la chirurgie, la patiente reste hospitalisée entre deux et six jours selon le type d’intervention. Pendant celle-ci des drains ont été mis en place pour évacuer la lymphe et le sang. Ils sont enlevés au bout de quelques jours.

Très rapidement la kinésithérapie est mise en route pour assurer une bonne mobilité du bras et diminuer le risque d’œdème.
 

La reconstruction mammaire

Département de chirurgie plastique

Dr. Florian Gaede Curriculum Vitae / Dr R. Gheerardyn

Dans le cadre de la reconstruction mammaire, l’activité de chirurgie plastique est intégrée dans le travail multidisciplinaire du groupe de sénologie du CHU Ambroise Paré.

Tous les cas sont discutés lors de réunions multidisciplinaires afin de coordonner au mieux le traitement du cancer du sein et la reconstruction mammaire.

Dès le diagnostic d’un cancer du sein nous offrons à nos patientes la possibilité de rencontrer le chirurgien reconstructeur. Lors d’un entretien personnalisé un schéma de reconstruction est proposé : il tient compte des exigences d’un traitement chirurgical optimal de la tumeur et des souhaits esthétiques de la patiente. Il peut être planifié sur plusieurs années.

Les possibilités de reconstruction mammaire sont variées et adaptées sur mesure à chaque cas.

En effet, l’intervention du chirurgien plasticien peut aller d’un simple remodelage du sein après la résection d’une tumeur (chirurgie oncoplastique), jusqu’à la reconstruction complète d’un sein. De la reconstruction immédiate par prothèse à la reconstruction différée par microchirurgie, toutes les techniques sont disponibles afin d’offrir à nos patientes une prise en charge optimale.